Les dynamiques internes aux administrations publiques, qui orientent l’exécution des tâches, apparaissent négligées dans les écrits qui traitent des origines historiques des déséquilibres du système hospitalier ivoirien. Dans ces travaux, les politiques de redynamisation produisent des déséquilibres dans le secteur public, car étant des paravents qui ne servent qu’à solutionner la crise de rentabilité économique des marchés occidentaux et celle de la légitimité vécue au sommet de l’État. Pourtant, ces mécanismes de domination existent à l’hôpital. L’étude analyse la manière dont les rapports quotidiens d’autorité dirigeant- personnels, contraignent à s’écarter des dispositions professionnelles. La recherche ethnographique à Abidjan, révèle que l’hôpital forme un espace privé où chacun a droit de vie et de mort sur l’autre, selon les usages des monopoles professionnels et l’organisation de mobilisations collectives, qui, imposent les écarts aux règles professionnelles. Des agents se donnent des limites dans l’exécution des tâches, pour soumettre leur concurrent à des pressions et le conditionner, ou, avaliser ses choix. Face aux décisions de sanction, les soignants manifestent une communauté de filiation et accroissent les déséquilibres pour soumettre la direction au ralliement. Les cercles en compétition accroissent aussi leur marge de manœuvre, par un système d’autorégulation des failles induites par leurs pratiques d’autorité. Mots clés : autorité, compétences, dirigeants, gouvernance hospitalière, personnels de contact